La cartella clinica dell’animale in ambulatorio veterinario: cosa deve contenere

Il paziente non parla e il proprietario ricorda a metà. «L’anno scorso aveva qualcosa alla zampa, non ricordo cosa gli avete dato». In un ambulatorio veterinario la cartella non è un complemento della visita — è l’unica memoria affidabile della storia dell’animale.

Identità dell’animale

• Nome, specie, razza, sesso, data di nascita (o età stimata), mantello.
• Numero di microchip e numero di passaporto, se presente — in Grecia, ad esempio, identificazione e iscrizione all’anagrafe degli animali da compagnia sono obbligatorie per i cani (verificate le regole del vostro Paese), e il numero risolve ogni dubbio di identificazione.
• Sterilizzazione e relativa data.
• Peso attuale — aggiornato a ogni visita, perché da esso dipendono i dosaggi.
• Allergie e reazioni a farmaci o anestesia, in posizione ben visibile.

Il proprietario — e la famiglia

Un proprietario con due cani e un gatto è un cliente con tre cartelle. La struttura corretta è proprietario → animali: recapiti e saldo una sola volta, ogni animale con la propria cartella clinica. Così, quando telefona, vedete tutta la famiglia — e vi ricordate che anche il secondo cane ha il vaccino nello stesso mese.

Storico delle visite

Ogni visita con lo stesso ordine, così che qualsiasi collega la legga rapidamente:

1. Motivo della visita con le parole del proprietario.
2. Esame clinico: temperatura, peso, reperti.
3. Diagnosi o diagnosi differenziale.
4. Terapia: farmaco, dose, durata — non semplicemente «antibiotico».
5. Istruzioni al proprietario e data del prossimo controllo.

Vaccini e trattamenti antiparassitari

Una sezione a parte, non sparsa tra le visite: quale prodotto, quale data, lotto e quando è prevista la prossima dose. Da questa data parte il promemoria al proprietario — maggiori dettagli nell’articolo sui promemoria per vaccini e antiparassitari.

Esami, radiografie e interventi

Esami ematologici, biochimici, radiografie ed ecografie si allegano alla cartella accanto alla visita che li ha richiesti, non in una cartella comune sul computer. Per gli interventi conservate il protocollo anestesiologico, la nota chirurgica e il consenso firmato dal proprietario.

Chi vede cosa

L’assistente ha bisogno dell’agenda e dei vaccini; non ha necessariamente bisogno della situazione economica del proprietario. I permessi per ruolo mantengono ciascuno su ciò che gli serve — e i dati personali dei proprietari protetti, come prevede il GDPR.

In VetPro ogni animale ha una cartella clinica con visite, vaccini, esami e radiografie, e tutti gli animali di una famiglia sono collegati allo stesso proprietario.

Conclusione

Identità con microchip e allergie in cima, un proprietario che riunisce gli animali di casa, visite con una struttura fissa e vaccini in una sezione dedicata. Una cartella che il collega di turno legge e capisce in un minuto.