Ficha del paciente del dietista: historial dietético, mediciones y planes en un solo lugar
Qué debe incluir la ficha del paciente en una consulta de dietética: anamnesis, mediciones por sesión, planes con fecha y analíticas, y quién puede verlos.
La primera sesión dura una hora y llena tres páginas de notas. Al tercer mes, cuando el paciente dice «he dejado de perder», la pregunta es sencilla: ¿qué ha cambiado desde entonces? Si las respuestas están repartidas entre una libreta, un Excel y mensajes, la sesión se va en buscar en lugar de en resolver.
La ficha del paciente es la herramienta que hace que cada sesión continúe la anterior. Estas son las partes que merece la pena que tenga.
La anamnesis: se escribe una vez, se lee cada vez
- Historia médica tal como la declara el paciente: patologías, medicamentos, suplementos, analíticas recientes.
- Alergias e intolerancias: un campo aparte y visible, no una línea perdida entre las notas.
- Hábitos alimentarios: horario de comidas, picoteo, comidas fuera de casa, alcohol, preferencias y aversiones.
- Estilo de vida: trabajo, sueño, ejercicio, quién cocina en casa.
- El objetivo con las palabras del paciente: «caber en el traje de la boda en junio» dice más que «-8 kilos».
Las mediciones: por sesión y con fecha
Peso, perímetros de cintura y cadera, composición corporal si la mide. Lo decisivo no es qué mediciones guarda, sino guardar las mismas, de la misma forma, en cada visita. Solo así la serie de cifras se convierte en una curva de progreso, y solo así se ve que la cintura bajó dos centímetros el mes en que la báscula «se atascó».
Encontrará más sobre cómo leer esa curva en el artículo sobre el seguimiento del progreso más allá de la báscula.
Los planes de alimentación: cada versión, no solo la última
Cuando cambia el plan, el anterior no se tira. Se adjunta a la ficha con su fecha, para que en la revisión sepa qué plan corresponde a qué periodo de mediciones. Así se ve qué funcionó, qué no y por qué hizo el cambio.
Las notas de la sesión
- Cómo fue la semana, con las palabras del paciente: dificultades, celebraciones, viajes.
- Qué acordaron cambiar hasta la próxima vez.
- Fecha de la próxima cita, para que nadie «se pierda» después de una mala racha.
Quién ve la ficha
La historia médica y las analíticas son datos de salud, una categoría especial según el RGPD. Requieren almacenamiento cifrado y permisos por rol: la recepción da citas y ve los saldos de los bonos sin abrir el historial. El paciente tiene derecho a pedir una copia de su expediente, así que la exportación debe ser sencilla.
En NutriPro cada paciente tiene una ficha con historial dietético, mediciones por sesión, planes con fecha y las analíticas que trae, con notas de voz para no tener que escribir mientras el paciente habla.
Conclusión
Anamnesis una vez, mediciones cada vez, planes con fecha y un par de líneas de notas al final de la sesión. Con eso basta para que el paciente sienta que le recuerda, y para que usted vea qué funciona de verdad.